1. Batería de Pruebas

· Test de Rorschach (RO)

· Test de Relaciones Objetales (TRO)

· Test de Apercepción Temática Infantil (CAT)

· Escalas de Wechsler -Versión III (WISC-III / WAIS-III)

· Test de la Figura compleja de Rey (REY)

· Test de Bender (BENDER)

· Pruebas Gráficas

En modalidad separada o combinados, de acuerdo a la solicitud de Interconsulta.

Pruebas gráficas acompañarán a otros test si es necesario y sin cobro adicional.

2. Acerca de los Informes

Específicos y en lenguaje clínico.

La entrega de los informes se ha estipulado con un plazo de 10 a 15 días, incluyendo la administración de las pruebas.

3. Las Sesiones

Las evaluaciones se realizan durante la mañana de lunes a viernes asegurando continuidad y rapidez en la entrega.

La Unidad de Evaluación Psicológica de CERIL (UDEP) ofrece un servicio de evaluación psicológica integral y está orientada a atender tanto a adultos como a niños y adolescentes.
El objetivo de esta Unidad es entregar a los especialistas en salud mental, una evaluación lo más completa posible del paciente, que pueda aportar al diagnóstico clínico realizado tanto por el médico psiquiatra como por el psicólogo.

La evaluación psicológica que se realiza comprende tanto el funcionamiento intelectual de la persona como también aquellos aspectos relativos a la estructura de su personalidad y a los estilos de relación que establece con los otros. Con ello se busca abarcar los diferentes aspectos de la persona, identificando tanto sus fortalezas y recursos como sus aspectos más deficitarios, para de esta forma intentar dar una visión lo más integral y completa posible de ella.

Para la evaluación intelectual se utilizan las Escalas de Inteligencia de Wechsler versión III, complementadas de ser necesario, con las pruebas que detectan índices de posible organicidad (Test de Bender y Figura Compleja de Rey). La configuración de la personalidad es evaluada a través del Test de Rorschach y, finalmente, los aspectos relacionales son evaluados a través de técnicas proyectivas como el Test de Relaciones Objetales de Phillipson, el Test de Apercepción Infantil y técnicas gráficas.

El conjunto de estas pruebas conforma una batería de opciones que el especialista que solicita la evaluación selecciona según los requerimientos de cada caso en particular.

ESCALAS DE EVALUACION DE LA INTELIGENCIA:

La evaluación intelectual del paciente se realiza utilizando las Escalas para la medición de la inteligencia de Wechsler versión III, editadas en 1991 y que corresponden a la versión más actualizada que se utiliza internacionalmente. Actualmente, se están realizando los estudios normativos para nuestro país, por lo que transitoriamente se utilizan normas extranjeras. Por esta razón, para niños de bajos recursos socioeconómicos y culturales se recomienda evaluar con la prueba WISC-R, con normas chilenas (1982).

Existe una batería para niños (WISC) y otra para adultos (WAIS), las que están conformadas por una serie de subpruebas que se agrupan en una Escala Verbal y otra Escala Manual. El desempeño de la persona en la prueba se resume en un Coeficiente Intelectual Total y en un coeficiente para cada subescala, es decir un CI Verbal y un CI Manual, los cuales permiten ubicar y comparar su rendimiento respecto de lo esperado para su grupo de edad. Además, la última versión entrega cuatro puntajes índices, basados en un análisis factorial, que permiten obtener un análisis más fino del funcionamiento intelectual del sujeto y que evalúa la Comprensión Verbal, la Organización Perceptual, la Distractibilidad (WISC) o Memoria de Trabajo (Wais) y la Velocidad de Procesamiento de la información.

La Escala de Wechsler infantil (WISC) está diseñado para aplicarse a niños de entre 6 años, 0 mes y 15 años, 11 meses. La Escala de Wechsler adultos (WAIS) se aplica a partir de los 16 años, 0 mes.

La Escala de Inteligencia de Wechsler, en ambas versiones (WISC y WAIS) permite obtener un perfil del funcionamiento intelectual del paciente, lo que facilita un análisis por áreas de desempeño:

Pensamiento: Evalúa función de abstracción, conceptualización y razonamiento verbal, pensamiento lógico-secuencial, asociativo y matemático.

Relaciones espaciales: Mide percepción y capacidad de organización e integración espacial, referido a contenidos figurativos y abstractos.

Cálculo: Evalúa cálculo mental, habilidad numérica, atención y concentración y aplicación mental de procesos aritméticos.

Memoria: Mide capacidad para evocar contenidos adquiridos en el proceso de aprendizaje, como también la capacidad de retención inmediata de contenidos semánticos y simbólicos, a nivel oral y visual. Por ello, permite evaluar la presencia de un probable SDA.

Lenguaje: Evalúa nivel cultura, aprendizaje del medio y nivel de desarrollo del lenguaje, tanto comprensivo como expresivo.

Los resultados obtenidos a través de la aplicación de las Escalas de Inteligencia permiten determinar el nivel de desarrollo intelectual del sujeto, del mismo modo que posibilita detectar índices de trastornos madurativos, de síndrome de déficit atencional, de organicidad y de trastornos del aprendizaje.
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Pruebas de Screening de Organicidad

El psicólogo clínico tiene la necesidad de contar con instrumentos válidos para la detección del daño orgánico cerebral, así como poder discriminar esta patología de otros trastornos psiquiátricos.

El Daño Orgánico Cerebral puede provocar alteraciones fisiológicas, emocionales, alteraciones de personalidad y/o de funciones psicológicas superiores tales como atención, concentración, memoria, percepción, pensamiento, lenguaje, orientación espacial... etc.

Para ello cuenta con instrumentos que permiten explorar y detectar índices de alteración de dichas funciones mentales. Entre otros se utilizan:

- Escalas de Weschler
- Pruebas que miden funciones específicas tales como la Figura Compleja de Rey, y el Bender-Guestalt.
- Rorschach.

Las pruebas de la Figura Compleja de Rey y el Bender-Guestalt, son tests viso-motores, de fácil realización gráfica y administración, y no tienen un significado evidente. Se utilizan como pruebas complementarias para la evaluación de índices daño orgánico, ya sea debido a trastornos madurativos como a lesión específica.

El Test de Bender, se aplica en niños de 5 a 11 años, con el método de interpretación de E. Koppitz. Consiste en presentarle a los sujetos modelos impuestos que deben reproducir gráficamente. Mediante la evaluación cualitativa de la reproducción realizada se determina el nivel operatorio de la percepción visual que posee el individuo, aislando la estructura de razonamiento, de la percepción y de la acción de esta función psicológica. Así, manifiesta el nivel de madurez de la función perceptiva-motora del sujeto. El análisis cualitativo del proceso de copia, nos arroja indicadores de posible lesión cerebral e indicadores emocionales, tales como labilidad afectiva, tendencia al acting out, constricción v/s expansión afectiva y conductual.

El Test de la Figura Compleja de Rey existe en dos formas, según la edad de aplicación: Forma "A": se aplica a adolescentes y a adultos, y la Forma "B" en niños de 4 a 8-10 años de edad.

Consta de dos tiempos de aplicación: En un primer tiempo se le solicita al sujeto que reproduzca gráficamente el modelo dado. Este proceso de copia evidencia la manera como el sujeto aprehende los datos a fijar, registrando así el nivel operatorio de la percepción visual inmediata. Este primer momento puede ser asimilado a la prueba de Bender. En un segundo momento se le solicita al sujeto que reproduzca, sin el modelo a la vista, el modelo copiado inicialmente. De este modo en función del modo de aprender los datos visuales y del método utilizado en virtud de la fijación, se examina lo que la memoria ha conservado, informando acerca de la actividad mnésica, en cuanto a memoria visual inmediata.

. El mayor aporte de esta prueba consiste en que permite determinar si un sujeto presenta un rendimiento mnésico insuficiente ó si la insuficiencia en su rendimiento es atribuible a un nivel operatorio perceptivo inferior, y por tanto a dificultades a nivel de la Percepción Visual Inmediata, ó si presenta déficit en ambas funciones mentales superiores.

El modo de realizar la grafía permite también realizar diagnósticos de Apraxia Constructivas y Hemianopsia.

La prueba de Rorschach.

La prueba de Rorschach se denomina a una prueba psicológica publicada en 1921 en Suiza, por el psiquiatra Hermann Rorschach. Muchos han sido los estudios que se han desarrollado después en el campo clínico, para probar su efectividad en la evaluación del funcionamiento psicológico de los individuos con diversas patologías y rasgos de la personalidad. En este sentido, es una prueba psicológica de larga trayectoria, que cuenta con un amplio cuerpo de investigación que la avala en su validez (o sea que mide lo que pretende medir) y en su confiabilidad (que mide siempre la misma variable)

Esta "prueba de las manchitas", consiste en proponer a la persona un estímulo tan inestructurado, que el único modo de organizarlo resulta del empleo de los recursos que esa persona tiene habitualmente: ve la mancha, como habitualmente está acostumbrado a mirar cualquier otra situación de la vida. Pero el aporte del Método Rorschach permite estudiar sistemáticamente esos diversos modos de "ver las manchas", relacionándolos entre sí y correlacionándolo con características específicas del funcionamiento intelectual, emocional, vincular o de la identidad personal.

Esta prueba tiene normas para evaluar sujetos adultos y también niños, desde los 3 años, cuando ya son capaces de hablar y captar la instrucción de la prueba.

En niños, las normas reflejan los estilos de funcionamiento psicológico que se esperan en cada etapa del desarrollo, por lo que es posible evaluar en qué medida un chico está desarrollándose normalmente o bien, en qué funciones intelectuales o afectivas aparece con mayor dificultad. Asimismo, aunque no es el objetivo específico, hay índices que permiten discriminar si un niño está presentando problemas como cuadros depresivos, ansiosos, obsesivos, y otros.

En adultos, también evalúa personalidad y posibles cuadros psicopatológicos. Por ello, otra ventaja de esta prueba es que puede ser administrada en distintas etapas de la vida y hacer un seguimiento del desarrollo aún pasando a la etapa adolescente y eventualmente adulta. El registro de las respuestas del sujeto se hace textual, y se resguardan estos protocolos junto con los informes de interpretación, lo que permite posteriormente realizar análisis comparativos con datos originales, de la evolución del sujeto.

¿Con qué objetivos se evalúa a los niños y adolescentes con la prueba de Rorschach?

Los diversos autores coinciden en plantear que el instrumento permite situar al niño en relación a su grupo de edad, distinguiendo las fases del desarrollo perceptivo, del pensamiento y las reacciones afectivas, que a su vez diferencian a distintos grupos etarios entre sí.(Beizmann, 1962;1968; 1982)

Ames y cols. (1974) señalan que la administración cuidadosa del instrumento y una interpretación calificada, empleando las normas de edad adecuadas, permitirían analizar cada uno de los siguientes factores:

- El nivel de desarrollo del niño
- Su individualidad innata.
- El tipo de adaptación que hace sobre sus situaciones de vida.

Se considera la mejor utilización del Rorschach como parte de la batería de pruebas con la que se evalúa a un niño, considerando que como otras pruebas proyectivas, puede "ayudar a revelar la estructura actual de la individualidad", y por ello, contribuir a comprender mejor "por qué se comporta como lo hace y si está actualmente empleando sus potencialidades innatas", al comparar estos resultados con los obtenidos en otras pruebas psicométricas. (Ames y Cols., 1974, pp.5).

Más específicamente, Exner (1982) señala que los datos de esta prueba permiten derivar mucha información relevante acerca de las personas: cómo son, cómo reaccionan, siendo un útil punto de partida cuando se requiere diagnóstico y planificación de tratamiento. Enfatiza, sin embargo, que los datos serán de mayor o menor utilidad en la medida que dependen del grado de conocimientos del examinador respecto de la prueba, de la personalidad y la psicopatología. A su vez, en el trabajo con niños deben considerarse los datos normativos tomados en el debido contexto de lo que ellos pueden reflejar, por lo cual este autor señala explícitamente cómo utilizar adecuadamente los datos normativos, advirtiendo que:

1.- "Es erróneo asumir que las normas definen la normalidad".- Se considera que esta prueba focaliza principalmente en factores internos más que en sus interacciones externas, por lo que puede o no, aportar información relevante respecto de tipos específicos de adaptación o ajuste a la realidad externa. A su vez, un protocolo puede presentar datos fuera del promedio y no necesariamente significar desadaptación y otro, presentando sus indicadores en el rango promedio de la norma, no necesariamente implica ajuste normal. Por tanto resulta fundamental la capacidad del examinador no sólo para extraer datos del protocolo, sino para integrarlos en una totalidad coherente que efectivamente describa el funcionamiento psicológico del niño en su globalidad e individualidad.

2.- "Es necesario reconocer las posibles limitaciones de cualquier muestra normativa".- En los rangos de edad de niños más pequeños, una variación de seis meses aparece significativa, mientras que en los mayores el rango anual resulta suficiente e incluso no se observan distinciones tan marcadas entre algunos rangos, como 6 y 7 años, por ejemplo.
En nuestro contexto, también importa reconocer qué muestra normativa se corresponde más cercanamente con nuestro medio cultural, a menos que se disponga de un estudio normativo nacional.

3.- "Los datos normativos no debieran aplicarse concretamente".- Las normas aportan información descriptiva acerca de grupos y ofrecen puntos de referencia para valorar sujetos individuales. Sin embargo, muchas veces el dato está presentado como un puntaje numérico, promedio y desviación standard, que sirve bien al propósito de describir la distribución cuando ésta opera como una curva normal; sin embargo, en el caso de los datos Rorschach, algunas variables presentan este tipo de distribución simétrica, mientras que otras pueden desviarse marcadamente y en algunos casos, la desviación de la normalidad pueden llevar a promedios y desviaciones standard que son engañosos. Por ejemplo, señala Exner el caso de distribuciones bimodales, como el tipo vivencial, en que cada polo de la variable se distribuye de forma relativamente normal y estas curvas se sobreponen hacia el centro de la distribución cuando se consideran sus promedios globalmente.
También hay variables que se ven mejor reflejadas en puntajes de frecuencia específica, que indica el número real de casos en que la variable está presente, y también los que la presentan en sentido contrario a la mayoría o quienes no la presentan, lo que permite aclarar la interpretación de los datos desviados del promedio.

Por otra parte, cuando se trata de interpretar datos que pueden corresponder a cuadros psicopatológicos, es necesario considerar además, los resultados normativos específicos para esos grupos, aunque sin perder de vista el contexto general y más amplio del protocolo que provee de la comprensión de sus características como persona individual. Exner cita a Beck (1937), "el mejor rorschista es aquel que constantemente calibra su conocimiento adquirido e intuitivo con las restricciones y correcciones impuestas por la experiencia objetivamente registrada... y demostrada con el juicio clínico lógico basado en el conocimiento de la personalidad y la psicopatología". (cit. En Exner, 1982,pp.87).

¿Qué variables psicológicas se pueden evaluar con la prueba de Rorschach?

En términos prácticos, las variables de la personalidad que el test de Rorschach permite evaluar tanto en niños como en adultos, son agrupadas por áreas de la personalidad:

Cognitivas: Productividad asociativa, capacidad ideativa conceptual y expresiva; estadio del desarrollo del pensamiento, características en el manejo de la realidad , (aceptación de la realidad versus fantasía), capacidad de control racional; posibles alteraciones orgánicas, retardo mental, desarrollos psicóticos del pensamiento.

Afectivas: Capacidad y cualidad de la expresión emocional; identificar emociones, sentimientos y estados de ánimo predominantes; manejo de la agresión, tolerancia a la frustración (capacidad para postergar impulsos, mecanismos de adaptación o defensa, grado de flexibilidad respecto a la realidad y a sí mismo, capacidad de control sobre sus impulsos), manejo de la ansiedad, y de los estados del ánimo; identificar necesidades y motivaciones predominantes.

Relacionales: representación del mundo y de los otros, ansiedades predominantes en este contexto, estilo de vínculo (dependiente, independiente, demandante, sumiso, activo, pasivo, etc.).

Desarrollo de la identidad: cualidad de la representación del sí mismo tanto a nivel del esquema corporal como de los atributos psicológicos.

Además, también es posible evaluar el nivel de organización de la personalidad: psicótico, fronterizo, neurótico.

TEST DE RELACIONES OBJETALES DE PHILLIPSON (TRO) y TEST DE APERCEPCIÓN INFANTIL (CAT)

Sus antecedentes están en el Test de Apercepción Temática (de Murray, publicado en la década de los ´40) y su interpretación psicológica, en los postulados psicoanalíticos del desarrollo afectivo y vincular de Melanie Klein. Este enfoque procura explicar los principales rasgos y conflictos en función de las necesidades del sujeto, da cuenta de las diversas relaciones inconscientes entre él y el mundo externo; estas relaciones nacen de las experiencias más tempranas.

Su aplicación corresponde desde los 11 o 12 años y dentro de las técnicas proyectivas, se ubica entre las técnicas de estimulación visual y producción verbal.

A su vez, existe un test de similares características, pero que es aplicable a niños de 3 a 10 años, denominado Test de Apercepción Infantil (CAT). Este surgió con el objetivo de facilitar la comprensión de las tendencias del niño y su relación con las figuras más importantes; de este modo, las láminas exploran: nivel de satisfacción de las necesidades afectivas, representación del vínculo con la madre, con el padre, entre hermanos; manejo de la agresión, el miedo, percepción de las normas externas; mecanismos de defensa o adaptación frente a las situaciones conflictivas, recursos potenciales de adaptación no expresados en el comportamiento actual, etc.

Estas pruebas permiten evaluar el modo en que la persona se relaciona tanto con el mundo externo como con su propio mundo interno, entregando las dinámicas más esenciales del modo de funcionar de la personalidad y también evaluar características del funcionamiento cognitivo a través del análisis del discurso observado en la construcción de las historias del sujeto.

El TRO y el CAT complementan a l Rorschach en tanto proveen de figuras humanas para explorar las reacciones del paciente ante láminas de un solo personaje, de dos, de tres y de grupo. A su vez, entrega la oportunidad de evaluar muchos de los criterios del Rorschach en el material perceptivo y discursivo que brinda y además permite analizar los contenidos en función del estilo de historia que relata cada persona.

Así entonces, como podemos observar, ambos test nos muestran la representación del modo de relacionarse de las personas tanto con sus aspectos internos como con las personas significativas de su medio, lo cual aporta importantes índices en la estructuración de un diagnóstico de la organización de personalidad e hipótesis de trabajo para un tratamiento psicológico, ya sea individual o sistémico familiar.